The Lancet Diabetes & Endocrinology divulgou o relatório da Comissão Internacional sobre Definição e Critérios Diagnósticos de Obesidade Clínica ( O grupo — 58 especialistas de diferentes disciplinas e dois representantes de pacientes — inclui o cirurgião brasileiro Ricardo V. Cohen, ex-presidente da SBCBM e atual presidente da IFSO.

Motivações da mudança

• O IMC isolado pode subestimar ou superestimar o excesso de adiposidade e não informa a distribuição de gordura nem o momento em que esta se torna patológica.

• A prática clínica carece de critérios objetivos para definir quando o excesso de gordura corporal caracteriza doença e exige tratamento.

Novas definições

ConceitoDescrição resumida Obesidade pré-clínica.  Excesso de adiposidade com função orgânica preservada, porém risco elevado de progressão

Obesidade clínicaDoença crônica sistêmica caracterizada por disfunção orgânica ou limitação funcional atribuível ao excesso de gordura.

Critérios diagnósticos essenciais

1. Confirmação do excesso de gordura

   • Preferência por métodos diretos (DXA, bioimpedância de quatro compartimentos).

   • Alternativamente, IMC + circunferência da cintura, relação cintura-quadril ou cintura-altura, com pontos de corte específicos para idade, sexo e etnia.

   • IMC > 40 kg/m² dispensa confirmação adicional.

2. Obesidade clínica

   • Pelo menos um dos critérios:

     • Evidência de disfunção de órgãos ou tecidos (sinais, sintomas ou exames).

     • Limitação substancial nas atividades da vida diária, ajustada à idade.

Dezoito sinais de obesidade clínica em adultos

1. Cefaleia recorrente e distúrbios visuais associados a hipertensão intracraniana.

2. Apneia obstrutiva do sono.

3. Dispneia por restrição respiratória.

4. Insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida.

5. Fadiga ou edema periférico indicativos de IC de fração preservada.

6. Palpitações ou arritmias.

7. Hipertensão pulmonar.

8. Trombose venosa profunda.

9. Hipertensão arterial sistêmica.

10. Dislipidemia ou hiperglicemia persistentes.

11. Esteatose hepática (imagens).

12. Albuminúria (dano renal).

13. Incontinência urinária.

14. Irregularidades menstruais ou SOP.

15. Hipogonadismo masculino e oligo-ou azoospermia.

16. Dores articulares (joelhos, quadril).

17. Linfedema crônico.

18. Limitação em atividades básicas (banho, vestir-se, locomoção).

(A Comissão descreve 13 sinais equivalentes para crianças e adolescentes.)

Implicações clínicas destacadas pela SBCBM

“Ao diferenciar obesidade pré-clínica e clínica, os novos critérios reconhecem manifestações distintas e sustentam uma abordagem personalizada”, afirma Juliano Canavarros, presidente da SBCBM. Ele ressalta que a integração de medidas como circunferência abdominal, razão cintura-quadril e métodos diretos (DEXA) minimiza erros de sub- e sobre-diagnóstico e consolida a obesidade clínica como doença baseada em disfunção funcional objetiva.

Relevância em políticas públicas

• Reconhecimento formal da obesidade como condição multifatorial e sistêmica, afastando a visão de falha comportamental.

• Necessidade de acesso equitativo a terapias de eficácia comprovada (mudança de estilo de vida, farmacoterapia e cirurgia).

• Urgência de programas de prevenção baseados em evidências e de formação de profissionais para reduzir estigma e preconceito.

• Resumo técnico para a comunidade Rio Health

A Comissão publicada na The Lancet Diabetes & Endocrinology propõe substituir o IMC isolado por um modelo funcional e contínuo de risco. A obesidade é classificada como:

• Pré-clínica: excesso de gordura sem disfunção orgânica.

• Clínica: presença de disfunção de órgãos ou limitação funcional decorrente da adiposidade.

Critérios antropométricos diretos (DXA) ou combinados (IMC + circunferência/razão cintura-altura) confirmam o excesso de gordura; o diagnóstico clínico exige comprovar impacto funcional. Foram listados 18 sinais em adultos (cardíacos, respiratórios, metabólicos, articulares, reprodutivos, entre outros) e 13 em crianças/adolescentes. O documento endossado por 76 organizações reforça a obesidade como doença crônica e orienta políticas de acesso ao tratamento baseado em evidências, reduzindo estigma e erro diagnóstico.

Link para https://www.thelancet.com/infographics-do/clinical-obesity-25